Écarts entre les sexes dans les soins : des urgences aux interventions cardiaques

Les différences dans la recherche peuvent se traduire par des différences dans les soins. Cet article examine trois contextes bien étudiés : les douleurs thoraciques aux urgences, les délais de traitement en cas d'infarctus et une intervention courante sur les valves cardiaques. Il présente ce que les études ont mis en évidence et ce qu'elles n'ont pas montré.

Douleurs thoraciques aux urgences

Une étude nationale portant sur les passages aux urgences pour douleur thoracique chez les adultes de 18 à 55 ans a montré que les femmes étaient moins souvent classées en urgence que les hommes (19.1% contre 23.3%) et moins susceptibles de passer un ECG (74.2% contre 78.8%). Les femmes attendaient aussi plus longtemps avant de voir un médecin, indépendamment de leurs caractéristiques cliniques.

Une étude de 2024 portant sur 186,840 passages dans trois services d'urgences a montré que les femmes blanches étaient moins souvent classées dans les deux niveaux de tri les plus élevés que les hommes blancs, après ajustement selon l'âge, les facteurs cliniques et les conditions du service.

Délai avant traitement en cas d'infarctus

Dans une étude portant sur des patients victimes d'infarctus, le délai porte-ballon moyen était de 114.6 minutes chez les jeunes femmes et de 97.8 minutes chez les jeunes hommes. L'écart n'était pas significatif chez les patients plus âgés.

Les résultats sont partagés. Un registre espagnol de 2015 a relevé des délais plus longs avant l'administration de médicaments dissolvant les caillots chez les femmes, mais aucune différence concernant le délai porte-ballon.

Une intervention courante sur les valves cardiaques

Une méta-analyse de 2023 portant sur 24 études relatives au remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR), couvrant 92,499 patients, a montré que les femmes présentaient environ 1.8 fois plus de risque de complications vasculaires que les hommes. Dans un registre asiatique, des complications vasculaires majeures sont survenues chez 5.5% des femmes et 1.8% des hommes.

Les chercheurs relient ce phénomène à des vaisseaux sanguins plus petits et à des gaines de mise en place de gros diamètre. Des dispositifs plus récents, à profil plus bas, et une plus grande variété de tailles de valves ont réduit certains écarts. Une analyse de 2018 de l'étude PARTNER II S3 n'a relevé aucune différence apparente entre les sexes en matière de survie ou d'AVC.

Ce que ces données ne permettent pas de dire

• Ces études mettent en évidence des différences, pas leurs causes. L'étude sur les douleurs thoraciques a montré que l'écart persistait indépendamment des caractéristiques cliniques, mais la raison n'est pas établie.
• Elles ne démontrent pas qu'une femme en particulier a reçu de moins bons soins.
• Les affirmations concernant les logiciels de tri, ou selon lesquelles des outils auraient été conçus à partir de corps masculins, n'étaient pas étayées par les sources que nous avons vérifiées. Elles ne sont donc pas reprises ici.

Questions fréquentes

Les femmes sont-elles prises en charge plus lentement aux urgences pour douleur thoracique ?

Dans une étude nationale portant sur les adultes de 18 à 55 ans, les femmes étaient moins souvent classées en urgence que les hommes (19.1% contre 23.3%) et moins susceptibles de passer un ECG (74.2% contre 78.8%).

Les femmes attendent-elles plus longtemps un traitement en cas d'infarctus ?

Dans une étude, le délai porte-ballon moyen était de 114.6 minutes chez les jeunes femmes et de 97.8 minutes chez les jeunes hommes. La différence n'était pas significative chez les patients plus âgés, et les autres études sont partagées.

Pourquoi les complications vasculaires sont-elles plus fréquentes chez les femmes lors d'une TAVR ?

Les chercheurs les relient à des vaisseaux sanguins plus petits et à des gaines de mise en place de gros diamètre. Une méta-analyse portant sur 92,499 patients a montré que le risque était environ 1.8 fois plus élevé chez les femmes.

Lectures complémentaires

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Sources

1. Banco D et al. Sex and race differences in the evaluation and treatment of young adults presenting to the emergency department with chest pain. Journal of the American Heart Association, 2022.
2. Patient sex, racial and ethnic disparities in emergency department triage. American Journal of Emergency Medicine, 2024.
3. Sex differences in symptom complexity and door-to-balloon time (VIRGO et SILVER-AMI). American Journal of Cardiology, 2023.
4. Influence of gender on transcatheter aortic valve implantation, méta-analyse. Reviews in Cardiovascular Medicine, 2023. Voir aussi sex differences in TAVR in Asia, 2021.
5. Registre espagnol de patients victimes d'infarctus, délais porte-aiguille et porte-ballon selon le sexe, 2015 (PMID 26121263).
6. Différences entre les sexes dans l'étude sur valves transcathéter PARTNER II S3, 2018 (PMID 29301644).

Cet article a une visée pédagogique générale et ne constitue pas un avis médical. Les sources ont été vérifiées en octobre 2026. Plusieurs chiffres proviennent d'analyses secondaires, comme indiqué ci-dessus.