社會污名如何左右女性的醫療保健

女性醫療保健中的社會污名，是有具體數字可查的。大多數人從未見過這些數字。

數字就在這裏。在一項納入981名因急性腹痛前往城市急診室就診的成年患者的研究中，女性等待止痛藥物的時間中位數為65分鐘，男性為49分鐘。兩者相差16分鐘，這項結果發表於Academic Emergency Medicine（PMID 18439195）。

疼痛評分相同，等待時間卻不同。

你可能曾在某個時刻被告知，你反應過度了。或者太敏感了。又或者説，那只是壓力而已。

那並不是對你個人的判斷，而是一種模式，並且這種模式已經被統計出來。接下來要説的，就是這些統計結果。

女性醫療保健中的社會污名，究竟表現在哪裏？

它表現為，你需要花更長時間才能被相信。

2008年的這項急診室研究是最清晰的例證。在納入的981名患者中，65%為女性。男性和女性報告的平均疼痛評分相近，但女性獲得任何止痛治療的比例仍然更低，為60%，而男性為67%；獲得阿片類藥物的比例也更低，為45%，而男性為56%。

研究者隨後對年齡、種族、分診級別和疼痛評分進行了校正，這一差距依然存在。女性獲得阿片類止痛治療的可能性仍然低13%至25%。

“性別偏見可能是女性因急性腹痛就診急診室時出現鎮痛不足這一現象的原因之一。”
Chen 等人，Academic Emergency Medicine，2008年（PMID 18439195）

這不是某一位醫生的個別問題，而是整個科室層面可以測量到的模式。

為什麼“歇斯底里”這個説法依然影響着今天？

因為這一診斷名稱消失了，但背後的思維慣性卻留了下來。

這個詞源自希臘語hystera，意思是子宮。在醫學史的大部分時間裏，只要醫生無法解釋女性的症狀，就會把原因歸結為情緒問題，而不是身體問題。

如今已經沒有人會在病歷上寫下這個診斷了，但這種歸因方式仍然在發生。

如今的版本更隱蔽：你的症狀是真實的，你的檢查結果是正常的，而對話卻在還沒安排下一項檢查之前，就悄悄轉向了“焦慮”。前面提到的那16分鐘，正是由這種轉向累積而成的。

確診延遲究竟要多久？

以子宮內膜異位症為例，平均要6.4年。

2024年發表於Fertility and Sterility（PMID 38101562）的一項系統綜述，開篇就點出了這一問題的規模：子宮內膜異位症影響每9名女性（及出生時被認定為女性的人）中的1名，按腹腔鏡檢查這一常規診斷標準，平均需要6.4年才能確診。

把這個數字當作時間來理解，而不只是一個統計值：6.4年的月經週期，6.4年裏被反覆告知痛經是正常的。

這篇綜述通篇論證的核心是，更好的影像學檢查可以縮短這一延遲。這也意味着，這種延遲從來都不是自然規律，而是一種關於什麼值得被深入檢查的選擇。

這種研究差距，究竟從哪裏來？

從最初誰被納入研究開始。

FDA發表於AIDS，2023年（PMID 36728423）的一項分析，回顧了2010年以來提交給該機構的18項三期HIV-1臨牀試驗，衡量了入組比例與該疾病在各羣體中實際患病率之間的關係。

美國女性的參與度與患病率之比為0.59，美國黑人女性為0.63。而0.8到1.2之間的比值，才被視為具有公平代表性。

研究作者還發現，不同性別間的療效結果存在統計學意義上的顯著差異，並指出女性入組人數過低，使得這些差異原本就更難被發現。

這意味着，針對你的證據基礎本身就更薄弱。我們在《像小號男性一樣被用藥》一文中，寫過這會如何影響用藥劑量。

體重偏見如何改變你獲得的治療？

它會改變整次就診真正討論的內容。

發表於Obesity Reviews（PMID 25752756）的一項綜述，考察了醫療提供者中體重偏見的相關證據。其結論是：許多醫療提供者對肥胖患者持有強烈的負面態度和刻板印象，而這些態度會影響他們的判斷、人際互動和決策方式。

“曾經經歷過或預期會遭受不佳對待，可能會讓肥胖患者感到壓力、迴避就醫、不信任醫生，並降低治療依從性。”
Phelan 等人，Obesity Reviews，2015年（PMID 25752756）

這篇綜述明確指出，即便醫療提供者的本意並非如此，這種偏見依然可能降低護理質量。

對於正在使用GLP-1類藥物的女性而言，這種偏見還會疊加一層：治療本身被當作一個道德問題，而不是醫學問題來看待。

哪些話題，最常被跳過不談？

那些被貼上“不禮貌”標籤的話題。

有三類話題反覆出現。一類是經期與盆腔疼痛，“痛經很正常”這種説法，往往會讓子宮內膜異位症的檢查延遲數年。一類是體重與代謝健康，診室裏的談話常常被體重秤上的數字佔據。還有一類是圍絕經期，症狀悄然而至，卻常常被歸為壓力所致。

這些都不是罕見情況，但這三類話題卻常常被閉口不談。

這裏的沉默不是含蓄，而是你自己病歷中缺失的數據。如果你正處於圍絕經期，可以先讀一讀中年時期你的腸道究竟發生了什麼。

在診室裏，你能做些什麼？

三件事，而且都是小事。

把話題拉回身體層面。如果你的疼痛被歸結為壓力，可以具體説明：“我理解你的判斷，但我今天是為了盆腔疼痛來的，有什麼檢查可以排除身體上的原因？”這不是在爭論，而是在明確下一步該做什麼。

要求把決定寫進病歷。如果你提出的檢查被拒絕了，可以要求把這次拒絕記錄在案。僅這一個要求，就會讓對方在做決定時更加謹慎。

帶一個人一起去。多一個人在場，可以聽到你可能漏掉的信息，也能替你問出那個你本想問、卻又打消念頭的問題。

這些本不應該是你的責任，但每一條都確實有用。

Seya在這個問題上的立場是什麼？

説白了，就是不遮不掩。

Seya之所以存在，是因為過去大多數研究以男性為對象，大多數產品也是基於這些研究開發出來的。我們會直接説出腹脹、排便不暢和圍絕經期這些詞，因為委婉説法正是症狀從病歷中被悄悄抹去的方式。

我們唯一的產品是一款膳食纖維軟糖，每天可提供約5克抗性木薯纖維。在這一劑量下，現有證據支持它有助於維持順暢、舒適的排便，這也是我們唯一提出的聲明。我們不會告訴你，一款膳食補充劑就能修復一個讓女性多等16分鐘才能獲得止痛治療的系統，因為它做不到這一點。

3粒純素軟糖，成分你都能叫得出名字。如果你的疼痛、出血或消化狀況出現突然變化，這屬於該和醫生溝通的事，而不是補充劑能解決的事。

這些聲明尚未經美國食品藥品監督管理局（FDA）評估。本產品無意用於診斷、治療、治癒或預防任何疾病。

延伸閲讀：為什麼女性健康研究落後了幾十年、為什麼女性更容易得尿路感染、我們的女性每日膳食纖維軟糖，以及更多內容請見Seya期刊。

常見問題

“醫療煤氣燈效應”是真實存在的，還是隻是一種感覺？

它已經被測量過。在一項發表於2008年《Academic Emergency Medicine》、納入981名急性腹痛急診患者的前瞻性研究中，男性和女性報告的平均疼痛評分相近，但女性獲得任何止痛治療的比例更低（60%對67%），獲得阿片類藥物的比例也更低（45%對56%）。

女性等待止痛藥物的時間中位數為65分鐘，男性為49分鐘，相差16分鐘，95%置信區間為3.5至33分鐘。在校正了年齡、種族、分診級別和疼痛評分後，女性獲得阿片類止痛治療的可能性仍然低13%至25%。研究作者指出，性別偏見可能是原因之一。

子宮內膜異位症確診需要多久？

根據2024年發表於《Fertility and Sterility》的一項系統綜述，按腹腔鏡檢查這一常規診斷標準，平均需要6.4年。該綜述同時指出，子宮內膜異位症影響每9名女性（及出生時被認定為女性的人）中的1名。

這種延遲的部分原因，在於嚴重痛經被默認為“正常現象”，這既會讓患者不願主動報告，也會讓轉診變得更困難。該綜述指出，專科經陰道超聲及聯合影像學檢查可以縮短這一延遲，這説明等待的時間反映的是診斷方式，而不是這種疾病本身固有的特性。

女性在臨牀試驗中的參與度是否偏低？

是的，而且已經被量化。FDA發表於2023年《AIDS》的一項分析，回顧了2010年以來提交給該機構的18項三期HIV-1臨牀試驗，並計算了“參與度與患病率之比”，即試驗中女性佔比與該疾病人羣中女性佔比之間的比較。

0.8到1.2之間的比值被視為具有公平代表性。美國女性的這一比值為0.59，美國黑人女性為0.63。該分析還發現，不同性別間的療效結果存在統計學意義上的顯著差異，並得出結論：女性入組人數過低，使得這類差異本身就更難被發現。

體重偏見會影響醫療護理的質量嗎？

證據表明，確實如此。2015年發表於《Obesity Reviews》的一項綜述發現，許多醫療提供者對肥胖患者持有強烈的負面態度和刻板印象，而這些態度會影響他們對患者的認知、判斷、人際互動以及決策方式。

該綜述指出，曾經經歷過或預期會遭受不佳對待，可能會讓患者感到壓力、迴避就醫、不信任醫生，並降低治療依從性。綜述得出結論：即便醫療提供者本意是想提供良好的護理，這種偏見依然可能降低護理質量，這也正是為什麼它是一個系統性問題，而不是個別醫生的問題。

本文由Seya Health編輯團隊撰寫並審核。頁面上的每一項健康聲明均引用自一手研究，信息更新至2026年7月。

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